치과임플란트 건강보험 적용받는 기준 | 대상자 급여보장범위 본인부담률 건강보험적용안되는경우 유지 관리 | 어금니 앞니 적용여부

치과임플란트 건강보험 적용받는 기준 | 임플란트 건강보험 대상자 급여보장범위 본인부담률 건강보험적용안되는경우 | 어금니 임플란트 앞니 임플란트 건강보험 적용여부 | 보험임플란트 후 유지관리 보험적용

 

건강한 치아를 가진다는 것은 정말 복인것 같습니다. 우리가 삻을 살아가는 데 있어서 치아가 가지고 있는 역할은 매우 큰데요. 나이가 들어감에 따라, 또는 어떠한 이유에서든 임플란트를 해야하는 경우가 많습니다.

 

오늘은 치아 중에서도 음식을 저작하는 기능을 중심적으로 담당하는 부분을 하고 있고, 크고 평평하게 생겨서 원할하게 소화로 이어지도록 중요한 역할을 하는 치과임플란트 건강보험 적용받는 기준 | 임플란트 건강보험 대상자 급여보장범위 본인부담률 건강보험적용안되는경우 | 어금니 임플란트 앞니 임플란트 건강보험 적용여부 | 보험임플란트 후 유지관리 보험적용 에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

 

어금니 앞니 임플란트 적용받을 수 있나?

-만 65세 이상 대상

-완전 무치악자(치아가 없는 경우) 불가능

-1인당 2개까지 적용되며, 자기부담금이 30%이므로 임플란트 가격의 30%만 내고 식립을 받아볼 수 있음

-보철물 재료 : PFM만 가능

-임플란트 외 뼈이식, 다른 치료 시 비급여로 진행됨

 

네 가능합니다. 갯수는 1인당 2개까지 적용받을 수 있으며 앞니이든 어금니이든 부위에는 구분이 없습니다. 단, 치아의 입안에 치아가 하나라도 있어야 보험을 적용받알 수 있습니다. 또한 임플란트 식립에만 보험이 적용된다는 점 알고 계시면 좋을 것 같습니다.

 

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치과임플란트 건강보험 내용

가. 대상자

- 만 65세 이상('15.7.1 이전 : 만75세 이상, ’15.7.1~‘16.6.30. : 만70세 이상) 건강보험가입자 또는 피부양자
- 적응증 : 부분무치악 환자(완전무치악 제외)
- 시행시기 : 2014. 7. 1.

 

나. 급여 보장 범위

- 급여적용 개수 : 1인당 평생 2개
   ※ 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우 평생인정개수에 포함되지 않음.
- 상·하악 구분 없이 모든 치식부위에 급여적용 (cf. '15.7.1 이전 : 구치부(어금니)에 급여하되, 전치부(앞니)는 구치부에 식립이 곤란하다고 치과의사가 판단한 경우에 한하여 급여 적용)

- 급여재료
   ■ 식립재료 : 분리형 식립재료
   ■ 보철수복재료 : PFM crown (비귀금속도재관)

- 부분틀니와 중복급여 허용
- 아래 중 하나에 해당하는 65세 이상 치과임플란트 시술은 시술전체 비급여
- 완전 무치악 환자에게 시술하는 경우
- 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우
- 일체형 식립재료로 시술하는 경우
- 보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM crown)이외로 시술하는 경우

 

 

다. 본인부담률

- 건강보험가입자 : 요양급여비용 총액의 30%
- 차상위 대상자 : 희귀난치성질환자(C) 10%, 만성질환자 등(E, F) 20%
  ※ 본인부담상한제 제외
  ※ 의료급여대상자 : 1종 10%, 2종 20%

 

 

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치과 임플란트 건강보험 적용내용에 대한 쉬운 설명

다시 설명드리면 치과임플란트 건강보험 적용대상자는 2018년부터 주민등록번호 생년월일 기준으로 만 65세 이상이라면 누구나 임플란트 보험 적용을 받을 수 있게 되었습니다. 현재 건강보험 임플란트 급여범위는 1인 평생 최대 2개 적용이 됩니다. 개수는 1인당 2개까지 적용을 받을 수 있으며, 앞니이든 어금니이든 부위에는 구분이 없습니다.

 

조건이 있는데, 치아가 입안에 하나라도 있어야 임플란트 보험이 되며, 만약 입안에 치아가 없다면 보험적용이 안됩니다. 그렇다면 치아임플란트 건강보험이 적용되지 않는 경우는 어떤 경우일까요?

 

 

※ 치아임플란트 적용이 안되는 경우

1. 입안에 치아가 한 개도 없는 경우 건강보험 적용이 되지 않습니다. 단, 치아가 없으면 건강보험에서는 틀니를 보험으로 시행하고 있습니다.                                                                                                                                                          * 여기서 치아기준은 모든 것이 다 적용되는 것은 아니며, 뼛 속에 치아가 남아 있으면 안되고, 입 안에 치아가 보여야 적용되는 것으로 알고 있습니다.
2. 상부구조물의 종류도 한정이 되어 있는 데, 상부구조물을 법상으로 금속이 들어가 있는 포세린 PFM으로 한정해놔서 그 이외의 것은 보험이 되지 않습니다. (보철재료 : PFM만 가능)
3. 임플란트 하실 때, 추가로 치조골의 양이 부족하여 뼈를 이식하거나 다른 치료를 하게되면 이것에 대한 것은 보험이 적용되지 않습니다.즉, 임플란트 식립 자체는 보험이 되지만 뼈 이식은 보험이 되지 않으므로 본인 부담이 있습니다. 보험 적용이 안되는 경우는 본인 부담 100%인 것입니다.

 

그러면, 보험적용 임플란트의 경우, 지원 대상 금액은 어떻게 될까요?

본인 부담금은 30%이며, 나머지 70%는 건강보험에서 지원을 해줍니다. 임플란트 시술 분만 아니라 나중에 유지 보수할 때에도 보험의 혜택을 받을 수 있습니다.

 

 

보험 임플란트 시술 후 유지관리는 보험적용이 어떻게 되나?

• 3개월 이내 : 진찰료만 부담
• 3개월 이후 : 일반 치아처럼 적용, 비급여

임플란트는 뼈에 묻히는 부분하고 치관이라고 하는 구조로 나뉩니다. 3개월 이전과 3개월 이후로 나눠지는 데 보철물 장착 후에 3개월이내에는 유지 및 관리하는 것에 대해 진찰료만 부담하면 되고, , 3개월 이후에는 일반치아처럼 적용이 되어 비급여로 적용이 됩니다.

 

 

 

치아 임플란트 건강보험 외에도 임플란트에 대해 궁금하신 분들은 아래 내용 참고하시면 되겠습니다.

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