PTSD (외상 후 스트레스 장애)

PTSD 외상 후 스트레스 장애

 

외상 후 스트레스 장애를 호소하는 일부 미군 은퇴 장병들에게 불꽃놀이는 고역이나 다름이 없다.
불꽃을 터뜨릴 때 나는 굉음이 마치 총성과 비슷해서 잊고 싶은 전장에서의 기억을
다시금 떠올리게 하기 때문이다.

 

이렇듯 우리 주변에서는 PTSD 장애로 어려움을 겪는 사람들을 쉽게 찾아볼 수 있다.
오늘은 PTSD 에 대해 알아보고자 한다.

 

 

 

1. PTSD 개념

 

posttraumatic stress disorder = PTSD
외상 후 스트레스 장애의 영어 표기에서 앞머리 글자만 따서 불리게 되었다.
PTSD는 ‘외상 후 스트레스 장애’ 보다 ‘충격 후 스트레스장애’로 부르는 것이 더 맞다는 의견도 있다.
영어의 트라우마는 외상으로 번역이 되지만 PTSD 에서는 외상보다는 정신적인 충격을 의미한다.
PTSD는 충격적인 사건을 경험했거나 그 사건을 목격한 다음에 나타나는 불안장애이다.

즉, PTSD란 스트레스로 강한 심리적 충격을 받은 뒤 그 체험이 기억 속에 남아 있는 정신적인 영향을
지속적으로 주는 후유증, 이때 나타나는 정신 생리적 반응이 ‘외상반응’ 이다.
PTSD는 사람에 의해 스트레스가 가해졌을 경우, 더 심하고 오래 간다.

 

1) 충격적인 사건, 외상성 사건(traumatic event)

 

자연재해와 비의도적인 인재, 그리고 의도적이고 악의적인 재해 등 세 가지 유형을 말한다.

➀ 자연재해 : 지진, 홍수, 태풍, 폭풍, 토네이도 등

지진

➁ 인재 : 원자력발전소 사고, 자동차 사고, 산업재해, 비행기사고

등의 인간의 실수로 인해 당하는 재난에 해당 된다.

 

비행기 사고

➂ 의도적인 재해 : 전쟁, 강간, 치사, 폭행, 강도, 신체적 정신적 학대, 성폭력, 테러, 잔혹행위 등

 

2) DSM-Ⅴ PTSD 심리적 증상 4가지 유형

 

DSM-Ⅴ(정신질환 진단 및 통계 메뉴얼의 다섯 번째 개정판을 의미함. 2013년도의 새로운 업데이트 버전,
미국에서 DSM은 정신병 진단을 위한 주요 권한을 제공한다.)

 

➀ 침투 증상으로서 외상사건이나 관련된 기억, 생각, 감정이 의식에 침투하여 재경험하게 되는 것.
➁ 외상사건에 관련된 자극을 회피하는 모습을 보임
➂ 외상사건과 관련된 인지와 감정에 있어서 부정적인 변화가 발현
➃ 각성과 반응에 현저한 변화가 나타나는 모습

 

2. PTSD 사례

 

1) 자연재해로 인한 PTSD

 

- 일본 센다이 지역의 지진과 쓰나미(해일)로 인해 집과 온 가족이 쓸러나가는 등.
이 상황에서 가족들은 다 죽고 자신만 살아남은 중년 여성의 경우
- 여름 방학 기간 동안 봉사활동에 참여했는 데 폭우에 의한 산사태로 인해 펜션(자신의 숙소 였음)이
다 무너져 동료들을 다 잃고 자신만 구조된 여자 대학생의 경우
- 우면산 산사태로 집, 가족을 잃은 중년 남성의 경우
- 끔찍한 재난 현장에서 영웅적으로 여러 사람을 구했지만 참혹한 상황을 계속해서 봐야했던 119 구급대원

 

2) 비의도적인 인재로 인한 PTSD

 

- 대구지하철 화재 참사 때 간신히 목숨은 얻었지만 이 후 버스, 지하철 모두 타지 못하는 청년의 경우
- 갑작스러운 심근 경색으로 중환자실에서 사경을 헤매다 천신만고 끝에 살아남은 중년 남자의 경우
- 교통사고를 당한 후부터 차를 탈 수 없게 된 회사원의 경우

 

3) 의도적이고도 악의적인 재해로 인한 PTSD

 

-어린 시절부터 부모에게 학대를 받고 자란 경우
-결혼 이후 남편의 심한 폭력을 견디며 살아온 주부의 경우
-강간을 당한 뒤 남자만 보면 떨리고 무서워하는 젊은 여성
-세계무역센터가 테러로 무너지는 장면을 반복해서 시청한 아동
-천안함이 피폭되어 함정이 두 동강난 장면을 목격한 해군 장병

 

3. PTSD 희생자 그리고 발병률

 

1) 발병가능성

 

충격적인 사건을 경험했다고 해서 반드시 PTSD를 경험하는 것이 아니며, 또한 직접 사고를 당하지는
않았다할지라도 사고 및 사고처리에 관련된 사람들도 PTSD의 피해자가 될 수 있는 것이다.
즉, 사람마다 차이가 있는 것이지 꼭 이런 경우 발병이 된다 안된다 할 수는 없다.

2) 외상사건 이후 PTSD 에 걸릴 수 있는 사람들(1,2,3차 피해자)

 

- 1차 피해자는 사망자와 신체적 부상이나 정신적 외상이 있는 생존자들
- 2차 피해자는 사망이나 부상을 목격한 사람과 1차 피해자의 가족이나 친구, 희생자의 유족,
그리고 사건에 책임이 있다고 생각하는 사람들이 해당된다.
- 3차 피해자는 군인, 경찰, 소방관, 응급의료팀, 진료보조자, 앰뷸런스 운전자 등 응급서비스직에
종사하는 사람들과 일차병원 직원, 상담가, 사건을 취재하는 데 관련 있는 방송인 등이 포함된다.

 

3) 증상이 발병하는 시기는 개인 차이

 

- 어던 사람은 충격 후 즉시 시작될 수도 있고, 수일이나 수주 또는 수개월이나 수년이 지나서 나타나기도 한다.
- 미국의 경우 베트남 참전 군인의 30% 정도에서 PTSD가 발병했고, 이라크와 아프가니스탄 귀향군인들 중 15%가 PTSD가 발병했다.
- 중국에서도 쓰촨 지역의 지진으로 인해 38~46%가 PTSD를 경험했고, 지진의 피해가 적은 지역에서도 9~13% 정도가 PTSD의 피해자로 나타났다.
- 우리나라의 경우 구제역 살처분에 참여한 공무원 등 관련자 7.1%가 발병했으며, 5.18 희생자의 51.1%가 PTSD를 경험한 것으로 나타났다.

 

4. DSM-V) PTSD 진단기준(A,B,C,D,E,F,G,H)

 

A. 실제적인 것이든 위협을 당한 것이든 죽음, 심각한 상해 또는 성적인 폭력을 다음 중 한가지 이상의 방식으로 경험한다.

 

1. 외상사건을 직접 경험하는 것
2. 외상사건이 다른 사람에게 일어나는 것을 목격하는 것
3. 외상사건이 가까운 가족이나 친구에게 일어났음을 알게 되는 것
4. 외상사건의 협오스러운 세부내용에 반복적으로 또는 극단적으로 노출되는 것(전자매
체, TV, 영화, 사진을 통한 것이 아님)

 

B. 외상사건과 관련된 침투 증상이 다음 중 한 가지 이상 나타난다.

 

1. 외상사건에 대한 고통스러운 기억의 반복적이고 침투적인 경험
2. 외상사건과 관련된 고통스러운 꿈의 반복적 경험
3. 외상사건이 실제로 일어난 것처럼 느끼고 행동하는 해리반응(예 : 플래시백)
4. 외상사건과 유사하거나 그러한 사건을 상징하는 내적 또는 외적 단서에 노출될 때마다 강렬한 심리적 고통의 경험
5. 외상사건을 상징하거나 그와 유사한 내적 또는 외적 단서에 대한 심각한 생리적 반응

 

C. 외상사건과 관련된 자극 회피가 다음 중 한 가지 이상의 방식으로 지속적으로 나
타난다. 이러한 변화는 외상사건이 일어난 후에 시작된다.

 

1. 외상사건과 밀접히 관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 회피하거나 회피하려는 노력
2. 외상사건과 밀접히 관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 유발하는 외적인 단서들
(사람, 장소, 대화, 활동, 대상, 상황)을 회피하거나 회피하려는 노력

 

D. 외상사건에 대한 인지와 감정의 부정적 변화가 다음 중 두 가지 이상에서 나타난
다. 이러한 변화는 외상사건이 일어난 후에 시작되거나 악화될 수 있다.

 

1. 외상사건의 중요한 측면을 기억하지 못한다.
2. 자신, 타인, 세상에 대한 과장된 부정적 신념이나 기대를 지속적으로 지닌다.
3. 외상사건의 원인이나 결과에 대한 왜곡된 인지를 지니며, 이러한 인지로 인해 자신
이나 타인을 책망한다.
4. 부정적인 정서 상태(예 : 공포, 분노, 죄책감이나 수치심)를 지속적으로 나타낸다.
5. 중요한 활동에 대한 관심이나 참여가 현저하게 감소한다.
6. 다른 사람에 대해서 거리감이나 소외감을 느낀다.
7. 긍정 점서(예 : 햄복감, 만족, 사랑의 감정)를 지속적으로 느끼지 못한다.

 

E. 외상사건과 관련하여 각성과 반응성의 현저한 변화가 다음 중 두 가지 이상 나타
난다. 이러한 변화는 외상사건이 일어난 후에 시작되거나 악화될 수 있다.

 

1. (자극이 없는 상태이거나 사소한 자극에도) 짜증스러운 행동이나 분노 폭발
2. 무모하거나 자기파괴적인 행동
3. 과도한 경계
4. 과도한 놀람 반응
5. 집중의 곤란
6. 수면 장해

 

F. 이전에 제시된(B, C. D, E의 기준을 모두 중축시키는) 장해가 1개월 이상 나타난다.

 

G. 이러한 장해로 인해서 심각한 고통이 유발되거나 사회적, 직업적 또는 중요한 기능에

 현저한 손상이 나타난다.

 

H. 이러한 장해는 약물이나 신체적 질병에 의한 것이 아니어야 한다.

 

*위의 내용은 청소년과 성인에게 적용되는 진단기준이며,
아동의 경우에는 다소 다른 진단기준이 적용된다.

 

 

 

즉, PTSD 는
➀ 외상 후 사건을 지속적으로 재경험하는 증상들이 나타나며(예 : 악몽 등)
➁ 외상과 관련된 자극을 회피하거나 정서적으로 무감각해지며,
➂ 예민한 각성상태가 지속되어 수면장해를 겪고,
교감신경계가 계속해서활성화 되는 3가지 유형의 증상이 나타난다.

 

 

 

위의 ➀, ➁, ➂ 세 가지 증상 중 한 가지 이상이 1개월 이상 계속적으로 나타나서
일상생활에 심각한 영향을 받게 될 경우 PTSD 로 진단을 한다.
PTSD ( 외상 후 스트레스 장애 ) 의 기타적인 증상으로는 불안장애, 우울 감정, 우울증, 공황장애(극심한 공포반응), 알코올중독, 폭식, 약물중독, 자살 소동 등이 나타나기도 한다.